Quisiéramos compartir,
en este espacio, algunas de las muchas reflexiones que nos llevaron hace cuatro
años a elaborar un programa de intervención diseñado para familias con hijos
pequeños y bebés, así como otras que nos han surgido durante su implementación
y desarrollo.
A partir de las
resonancias con muchas de las historias de nuestros consultantes, así como de
nuestras propias vivencias de ser madres y de hacer familia, nos surgieron
reflexiones teórico-emocionales respecto a los desafíos y dificultades en la
crianza.
Dimensionamos la enorme cantidad de cambios que implica a cada
persona el tránsito de ser un individuo que se responsabiliza sólo por sí
mismo, a tener que incorporar a un nuevo ser, frágil y dependiente al extremo,
pero que impone un profundo cambio en la propia vida. Obviamente este cambio se
da de manera distinta según la realidad y el contexto de hombres y mujeres. Así
es distinto ser madre soltera o estar en pareja, quedar esperando un hijo sin
esperarlo o tenerlo cuando se planificaba, convertirse en padres gracias a
técnicas de reproducción asistida o a la adopción, tener un bebé enfermo o uno
sano, ser padres de un hijo único o tener varios hijos.
En todas estas situaciones, observamos los conflictos y
ambivalencias que genera el tránsito a ser adultos a cargo de un pequeño
ser. Por eso esta etapa es considerada
una crisis normativa del desarrollo, que no por ser normativa deja de ser
crisis. Como toda crisis normativa, este periodo tiene algunas características
especiales. Lo singular es que es una crisis que está asociada a la alegría, al
milagro, al regalo, y a la esperanza, pero al mismo tiempo está ligado a
temores, pérdidas, dificultades y sentimientos de incompetencia. Plantear
abiertamente estas emociones ambivalentes, incluso en el seno de la familia, no
es algo que reciba fácil comprensión y acogida.
Además, hay que considerar que, desde una mirada transgeneracional convertirse en padres implica
la actualización de conflictos, no siempre bien resueltos, con los propios
padres.
Por último, tener uno o más hijos pequeños conlleva acostumbrarse
a un cambio radical de vida, especialmente cuando llega el primer niño/a. Hay
que aprender a mudar, alimentar, ha
historias transgenr nuestro quemaetapa del desarrollo temprano.
i comoracional
isicion bituarse a dormir poco, intentar
combinar los espacios de padres y de pareja. Todo ello acompañado de la
responsabilidad de “hacerlo bien”. Así escuchamos frases como las siguientes:
Madres:
“No sé qué le pasa…me dicen que puede
tener cólicos…no soporto el llanto.”
“….Me voy,… la dejo llorar y me
siento en la escalera a llorar yo también.”
“Necesito mirar si respira….. no he
dormido en toda la noche”
“Cómo estará mi leche?..... Habrá
subido de peso?....El pediatra me felicitó por mi leche en el último control,
cómo me irá en este, lo estaré haciendo bien?….”
“De dónde saco un zapallo bien
amarillo para la sopa….?”
“Cuánto Sulpilán tomó?…..Me tomo seis
al día y no me sale más leche…..”
“ de nuevo se enfermó…qué me van a
decir en el trabajo si falto?”
“La protejo porque yo fui excluida…para
que no sufra lo que yo sufrí.”
“Todo el mundo opina, creen saber
todo y yo no sé qué decidir…”
Padres:
“Tendré que pedir aumento o cambiarme
de pega… con una familia más grande no creo que me alcance?”
“¿Sabes cuánto cuesta el kilo de
guagua?”
“Ella llora todos los días, ¿que le
pasa?...tenemos todo, debería estar feliz.”
“Cuando les grita a los niños
prefiero hacerme a un lado, sino me meto se enoja más…pero si no me meto me
dice que no hago mi parte.”
“Ya no me pesca, sólo le interesa ser
buena madre..”
Los hermanos:
“¿mis papás dejaran de quererme cuando
llegue el bebé?”,
“yo no lo quiero en mi pieza”
“¿por qué no lo devuelven a la clínica?”
“La Jose se come todas las galletas y
la mamá no la reta”
Estas frases que expresan algún grado de dificultad,
tienen su correlato en la construcción del vínculo con el niño desde recién
nacido. Puede que sólo representen una queja puntual y un momento difícil pero
acotado en la relación, pero también puede ocurrir que a partir de ello se inicie una trayectoria de
descoordinaciones en la relación entre los miembros de la familia. Estas
descoordinaciones pueden dar origen a la construcción de relaciones familiares difíciles y
disfuncionales que afecten a cada uno de los miembros y que puedan aportar al
desarrollo de síntomas psicopatológicos.
Directamente asociado al párrafo anterior, otro motivo
que nos impulsó a generar este programa – tal vez el principal- fue percibir la
necesidad de realizar un trabajo preventivo con las familias con niños pequeños.
Es así que cuando nos llega a la consulta un adolescente
con síntomas complejos y muchas veces graves, con conductas que atentan contra
su posibilidad de crecimiento y su entorno, visualizamos empíricamente en el
curso de las sesiones que esos síntomas y los entrampes familiares en los que
participa, tienen ingredientes muy tempranos en cuanto a pautas de interacción
y a la calidad del vínculo entre padres e hijos. Desde esta constatación y
desde lo removidas que en muchas ocasiones nos quedamos frente al sufrimiento
de niños y de padres, es que nos surge la pregunta ¿qué habría pasado si
hubiesen consultado antes…desde el inicio…?
Tenemos la certeza que la situación habría sido mucho mejor. Desde esa
certeza surge el desafío de promover
consultas más tempranas para abordar incipientes problemas que proyectados en
el tiempo podrían tener costos mucho mayores.
Por otra parte, durante la última década hemos podido observar
el surgimiento de toda una corriente de profesionales dedicados y estudiosos de
esta etapa, que basados muchos de ellos en las teorías del apego proponían
terapias centradas en la diada madre – bebé y/o se enfocaban en el trabajo de
habilidades parentales para uno o ambos padres.
Sin embargo, quisimos encontrar también respuestas desde
la terapia familiar sistémica. En Chile no encontramos trabajos desde esta
perspectiva que propongan un enfoque especial en esta etapa, y menos aún una
forma de trabajo con familias que incluya la participación activa de niños
pequeños y bebés. Probablemente los
niños pequeños no han sido incorporados, dada su evidente falta de desarrollo y
maduración de algunas competencias centrales para las terapias tradicionales,
en especial las verbales y reflexivas.
Pensamos que la terapia familiar sistémica tiene mucho
que aportar en relación con esta etapa, y asumimos que el ICHTF, como una institución
especializada en familias y relaciones debía tener una voz en esta temática. Esta
fue otra de las razones que nos llevó a desarrollar el programa que aquí
presentamos: INICIA.
Quisiéramos mencionar algunos elementos teóricos que nos
han sido útiles en el desarrollo de nuestro programa, especialmente en la
metodología de trabajo y la actitud terapéutica que proponemos.
Un autor fundamental en este recorrido ha sido Daniel
Stern, recién fallecido en noviembre 2012. En su libro “La constelación
maternal” retrata magistralmente esta etapa desde el punto de vista de la
estructura psíquica de la madre, la relevancia de las interacciones con su
entorno, y de la interacción con el niño en el proceso de la formación de su
identidad.
Stern plantea, que en el periodo prenatal y posnatal
hasta aproximadamente 4 años de la vida del niño, ocurren una serie de cambios
en la estructura psíquica de la mujer. Refiere que los cambios son tan
impactantes que incluso podrían ser vistos como estados psicopatológicos. En
este sentido, es enfático en plantear que una intervención terapéutica en el
periodo de la constelación maternal tiene características especiales y que desafía
al terapeuta a conectarse con ella y tener presente temáticas centrales para ir
elaborando y resolviendo.
Frente a esto y concordantemente con nuestra visión
sistémica, pensamos que también el padre y otros miembros de la familia que
viven el proceso de llegada del nuevo integrante, son incorporados a este
estado especial, a esta extraña constelación en que flotan temáticas antiguas y
ancestrales que afectan el presente.
Recurrimos como base para comprender a las familias que
nos consultan al modelo de trabajo de la UNA - IChTF (Unidad de Terapia
Familiar con Niños y Adolescentes del IChTF) en el que se incluye la mirada de
terapeutas familiares sistémicos como Maurizio Andolfi, Ellen Wachtel y Allan Cooklin,
Catherine Ford Sori, Jennifer Freeman y David Epston entre otros, que rescatan
la importancia de recoger la voz de los niños y de darles participación en la
terapia.
También consideramos las teorías que destacan la
importancia de la transmisión transgeneracional
del apego, en autores como Peter Fonagy, Alicia Fraiberg y Selma Lieberman, de la teoría del apego representada, entre
otros, por Jonh Bowlby, Mary Aisworth y Patricia Crittenden y de los avances en
los estudios de las neurociencias y etología destacando los aportes de Allan
Schore y Boris Cyrulnik. A su vez incluimos la perspectiva intersubjetiva en el
desarrollo en autores Daniel Stern, Peter
Fonagy y Edward Tronick, Colwyn Trevarthen.
A futuro, deseamos ampliar nuestra mirada con elementos
conceptuales que provienen de otras disciplinas que trabajan con niños con dificultades
psicobiológicas en su desarrollo, como terapeutas ocupacionales, fonoaudiólogas
y psicomotricistas, ya que son temáticas que muchas veces están presente en
esta etapa temprana.
Todo este desarrollo teórico, lo hemos plasmado en un
modelo de trabajo concreto en que realizamos sesiones con ambos padres en caso
de ser posible, y con los padres e hijos/as de distintas edades.
En las sesiones familiares, le damos gran importancia a
la observación de la relación entre los miembros, enfocándonos principalmente
en actividades lúdicas y entretenida. Estas
sesiones promueven a través de actividades y juegos muy sencillos y
acordes a los intereses de los niños, un rico despliegue de relaciones que
observar y también un espacio familiar grato para todos.
En nuestra mirada de las relaciones familiares hemos
incorporado el trabajo realizado por Elizabeth
Fivaz-Depeursinge y Antoinette Corboz-Warnery respecto al análisis de las
alianzas familiares.
Estas autoras
proponen que la interacción Triádica y no la Diadica, es la unidad primaria de
un sistema familiar. Y que como todo sistema, la tríada madre-padre-bebé es un
sistema co-evolutivo no reducible a la suma de sus partes. Afirman que esta
matriz intersubjetiva básica es la que sostiene el desarrollo de un niño.
Las autoras proponen una metodología para estudiar la
interacción madre-padre-bebé, el LTP “El
Lausanne Triadic Play”. Este método operativamente basado en filmaciones de
momentos de juego familiar, permite de manera muy fina, observar las alianzas
familiares, las que pueden ir desde más funcionales a más problemáticas.
Asimismo, el material filmado lo usamos en “sesiones de video-feedback”, técnica
utilizada por estudiosos del apego, con el fin de estimular la reflexión y
conexión emocional de los padres respecto a
su propio comportamiento en la interacción con su hijo/a.
En concordancia con las ideas de Peter Fonagy, quien
plantea que el nivel de función reflexiva que poseen los padres es fundamental
para explicar la calidad del vínculo padres-hijos, buscamos generar instancias
que aumenten la capacidad de los adultos de reflexionar y mentalizar coordinadamente
con la mente de sus hijos.
Junto con lo anterior, acompañamos a los padres a
sumergirse en su historia familiar transgeneracional, que en el curso del
proceso terapéutico ocurre de manera natural.
Ellos a través de las reflexiones sobre si mismos ligan espontáneamente
su accionar y emocionar como padres con su propia historia, que Alicia Fraiberg
y Selma Liebermann en sus estudios de intervención temprana, han denominado las historias de “ángeles y
“fantasmas en la cuna o la guardería”, para referirse a las experiencia de la
temprana infancia que pueden perturbar o bien proveer elementos protectores del
vinculo.
De este modo, podemos resumir nuestro quehacer, señalando
que en este desafío de aportar al desarrollo de un modelo de intervención
familiar en la etapa de crianza temprana realizamos y utilizamos una serie de
conceptos y metodologías que nos han seducido y hemos ido decantando
progresivamente.
Es así como observamos interacciones, las filmamos,
jugamos en la alfombra con toda la familia, hacemos video feedback, promovemos el
desarrollo de la función reflexiva, y de la calidad del vínculo familiar, junto
con vincular las historias transgeneracionales de los padres de manera de
apoyar a los padres a darle un sentido y proyección a sus vivencias y desafíos
de esta hermosa y vertiginosa etapa de
la vida.
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